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一、眼科规章制度 眼科规章制度 第一章：眼科工作制度 1、着装整齐，列在岗位上，始终保持高度的工作责任感。2、门诊禁烟、玩耍、吵闹，每天打扫门诊，随时整理办公桌五官科护理常用器械，营造良好的就医环境。3、门诊接诊时使用文明语言；长期耐心有序地接待患者，以和善的态度，坚决杜绝轻视患者的现象。4.工作时间不在诊室用餐，招待客人，不准使用电脑玩游戏，听歌曲和其他与工作无关的内容。5、热情接待患者，认真开展诊疗工作，按照先急后缓的原则进行诊疗。6、关心和体贴患者，认真回答患者提出的问题。保持医疗记录简洁准确。7、加强耳鼻喉专用设备管理，提高设备使用效率。做好各类仪表的维护保养工作，如有故障及时维修或通知供应部门，并认真回答患者提出的问题。保持医疗记录简洁准确。7、加强耳鼻喉专用设备管理，提高设备使用效率。做好各类仪表的维护保养工作，如有故障及时维修或通知供应部门，并认真回答患者提出的问题。保持医疗记录简洁准确。7、加强耳鼻喉专用设备管理，提高设备使用效率。做好各类仪表的维护保养工作，如有故障及时维修或通知供应部门，

2、确保仪器性能完好。8.严格执行首诊医师负责制和轮班制。9、查房时做好解释，在知情同意的前提下进行听力和视力筛查。10.加强耳鼻喉手术质量控制，严格执行无菌技术操作规程，不断提高医疗质量。11、采用经济、价廉、疗效有保证的治疗方法，科学合理用药，有效解决患者痛苦，尽可能减轻患者负担。12、疑难重症不能确诊，两次复查仍不能确诊的，应及时咨询上级医师。13. 做好医疗安全工作，严防差错和事故发生。14、协助有关部门进行体检，及时反馈结果。15、科室积极配合医院组织的各项活动。第二章科室医疗质量管理体系——眼科医疗质量管理体系 1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒主题。

开云3、科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是一个持续改进、持续改进的过程，必须纳入科室工作。2、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建立上到院、下到科室的二级质量管理机构，职责明确，专职人员负责质量管理工作。2.1 部门设立的质量管理和改进组织应与部门的职能和任务相适应，人员构成合理，职责明确，权限范围广，定期召开工作会议，为部门质量管理提供决策依据。2.2科室主任作为科室医疗质量管理的第一责任人，应认真履行质量管理和改进的领导和决策职责；其他部门领导应有效参与质量管理和改进过程的制定和监控；技术职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。2.4 系主任对本科生全面负责 部门主管要认真履行质量管理和改进的领导和决策职责；其他部门领导应有效参与质量管理和改进过程的制定和监控；技术职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。2.4 系主任对本科生全面负责 部门主管要认真履行质量管理和改进的领导和决策职责；其他部门领导应有效参与质量管理和改进过程的制定和监控；技术职能管理部门的指导、检查、考核、评价和监督。2.4 系主任对本科生全面负责

4、房间内的医疗质量管理。2.5 各管理组的负责人应明确自己的权限和工作职责，并应具备相应的质量管理和分析技能。3、科室质量管理机构应根据上级有关要求和本单位医疗工作实际情况，制定切实可行的质量管理计划。3.1 医疗质量管理与持续改进计划是一份全面、系统的书面计划，可以对科室工作进行监督，重点关注科室日常质量管理和质量危机管理。3.2 质量管理计划的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、开展效果评价和信息反馈等，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4、完善科室规章制度和人员岗位责任制，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度： 4.1 核心制度包括首诊责任制、三级查房制度、分级护理制度,

5.疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、检查制度、病历书写基本规范和管理制度、轮班制度、技术准入制度等。 4.2对病历质量管理五官科护理常用器械，重点加强对运行病历的实时监控和管理 运行规范和常规；医务人员的“基础理论、基础知识、基本技能”都要符合标准。6、质量管理工作应形成书面记录，质量管理组织应形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施不断提高医疗质量，将质量安全评价结果纳入医院、科室和员工绩效评价。七、建立健全医疗质量管理实施责任

开云6、责任追究制度，形成医疗质量管理追溯和质量危机预警管理运行机制。8.加强基础质量、环节质量和最终质量管理，用常规诊疗指导患者诊疗。有条件的医院要逐步运用临床路径，规范患者诊疗行为。9、逐步建立不以处罚为目的，以持续改进科室质量管理体系为目的的不良事件报告制度，可利用发现的缺陷，完善医疗质量管理体系、运行机制和程序. 10. 在建立和完善质量管理常用的结果指标体系的基础上，逐步形成结果指标、结构指标和过程指标的监测评价体系。科室医疗质量管理计划 1.科室医疗质量管理的内容 科室环节质量管理：医疗质量体现在医务人员利用医疗技术提高患者诊疗水平、提供医疗服务的过程中。

7.过程与执行同时进行，医事难查，即合格后校对。因此，环节的好坏直接影响医疗质量，医疗服务对象是人。在服务过程中不合格可能会造成严重的后果，而且很难改正，由此可见，环节质量管理非常重要。1.医务人员自觉履行好职责。部门内每个岗位的工作人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉地履行职责，否则将导致岗位无效或不称职。做好本职工作，是各岗位质量管理的重要组成部分。他们应该自觉履行职责，自觉接受医院、科室两级检查。各部门要经常开展履职教育。2、做好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节和关键环节，能够及时发现和纠正医疗过程中的质量问题。科室主任、护士长负责科室质量管理工作，抓紧落实。重点关注环节中的关键环节和薄弱环节。, 可以及时发现和纠正医疗过程中的质量问题。科室主任、护士长负责科室质量管理工作，抓紧落实。重点关注环节中的关键环节和薄弱环节。, 可以及时发现和纠正医疗过程中的质量问题。科室主任、护士长负责科室质量管理工作，抓紧落实。重点关注环节中的关键环节和薄弱环节。,

8、做好手科查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论、最终医疗质量管理： 1、单病管理：确定单病：能体现科室医疗的重点工作中，按常见多发病顺序排列的前5位疾病被选为单项疾病。，规范诊疗方案。，根据科室情况，制定治愈率、死亡率、平均医疗费用。、分析评价：是否纳入标准，是否符合诊疗标准，治愈率和平均医疗费用是否达到目标，发现问题，分析评价，每季度一次，督促整改。2.

开云9.“率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“院内感染发生率”、“报告率”等重点考核内容传染病”。质量控制 科室医疗质量控制是指根据获得的信息，将科室人员的质量偏差控制在允许范围内。分为基本质量控制、医疗过程质量控制和最终医疗质量控制方法。科室医疗质量提升是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程的效益和效率而采取的各种措施。医疗质量控制职责：上级医师负责对下级医师的医疗质量进行监督检查和整改。科室主任和科室质量管理小组负责全科医疗质量监督检查和整改工作。

10、接受医院质检部门对科室医疗、医疗环境、设备的质量监督、检验和控制。2、医疗质量控制的目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量的提高。3、医疗质量控制方法：上级医师可通过查房、病例讨论、查阅病历等方式随时对下级医师进行检查和控制。、科室主任和科室医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、病历检查、检查工作、日常情况掌握等方式，定期不定期检查全科医疗质量。，检验是质量控制的一种手段。它可以通过发现问题、分析、评估、推动整改来实现质量改进，从而提高和保证质量。，进行缺陷管理，并进行注册。医疗质量控制统计到科室，科室统计到组长。，严格管理，科学人性化管理，以教育纠偏为目的，促进质量提升

11.、环节管理为主，通常掌握和抽查为主，质量管理和定期检查为辅。4、医疗服务不合格的处理：医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反相应规章制度或技术操作规程，未能满足患者的需求或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗医疗事故，或被质量控制人员发现为不合格的医疗服务。. 医疗服务不合格处理程序：科主任、护士长、科室质检人员、上级医师发现医疗服务不合格的，应当及时指出当事人的错误，提出批评教育五官科护理常用器械，并进行整改，防止不合格医疗服务扩大。造成不良后果。通过科务会、周会、科室晨会等方式，对具有共同特征的不合格医疗服务进行纠正、教育、跟踪，制定新规则，举办培训班。不合格的医疗服务按错误事故登记报告程序登记处理

开云12. 处理。科室品管组应分析不合格原因，找出影响因素，防止再次发生。对不合格的医疗服务当事人，按照医院有关规定处理。科室质检部接到患者投诉后，科室负责人应立即调查查明原因。第三部分：奥特曼工作制度奥特曼工作制度 1、实行部门主管负责制，实行目标管理；建立健全各级人员岗位职责，一般出勤率达95%。2. 要教育医务人员树立全心全意为患者服务的理念和良好的医德监测体系。3、加强部门管理，严格执行各项制度。除了完善全院共同的规章制度外，眼耳鼻喉科还应注意

13.加强眼科和耳鼻喉科手术质量管理，严格执行无菌技术管理制度，不断提高医疗质量。眼睛和耳鼻喉科的诊断和治疗需要大量的专用设备。因此，应加强对这些设备的管理，提高设备使用效率。四是做好医疗安全工作，严防差错事故的发生，加强对医务人员的医疗安全教育，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真吸取教训。第四部分：耳鼻喉科各级职责 一、耳鼻喉科主任职责 1. 组织领导科室完成门诊、急诊、住院病人的诊治和院内外会诊工作。2、参与院内外各种突发事件的应急处置五官科护理常用器械，接受各种临时指挥任务。3、建立健全医疗质量保证体系并贯彻执行。4、完成进修生和实习生的培养，积极开展新技术、新项目。5. 完成进修生和实习生培养，积极开展新技术、新项目。5. 完成进修生和实习生培养，积极开展新技术、新项目。5.

14.负责本科生的医德教育、医德医德教育和守法教育，并对本科生进行评价和聘用。6、加强劳动纪律管理，督促本科工作人员执行医院规章制度。组织制定部门规章制度和规范。七、必须遵守《中华人民共和国执业医师法》，严格依法行医。8.组织紧急危重病人会诊和抢救治疗。二、耳鼻咽喉科副主任医师职责 1、协助科室主任，按照医疗质量检验要求，建立健全科室医疗质量保障体系，完成门诊、病房患者的诊疗和院内外会诊工作。2、参与院内外各种突发事件的抢救，接受各种临时指挥任务，负责患者的一切创伤救治工作。3. 负责组织本科专业学习，参与科学研究，开发新技术和新项目，完成医学继续教育。4.协助部门负责人做好本科人员的升迁工作 以及医院内外的会诊工作。2、参与院内外各种突发事件的抢救，接受各种临时指挥任务，负责患者的一切创伤救治工作。3. 负责组织本科专业学习，参与科学研究，开发新技术和新项目，完成医学继续教育。4.协助部门负责人做好本科人员的升迁工作 以及医院内外的会诊工作。2、参与院内外各种突发事件的抢救，接受各种临时指挥任务，负责患者的一切创伤救治工作。3. 负责组织本科专业学习，参与科学研究，开发新技术和新项目，完成医学继续教育。4.协助部门负责人做好本科人员的升迁工作 参与科学研究，开发新技术和新项目，完成医学继续教育。4.协助部门负责人做好本科人员的升迁工作 参与科学研究，开发新技术和新项目，完成医学继续教育。4.协助部门负责人做好本科人员的升迁工作

15、医德医风教育、纪律守法教育，认真执行医院规章制度和操作规程。5、指导各类设备设备的管理和使用，严格规范操作。三、耳鼻科主治医师岗位职责 1、协助科主任按照医学质量检验的要求，建立健全本科医学质量保障体系，并贯彻执行。2、协助主任完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作五官科护理常用器械，以及院内外的会诊工作。3.负责所有创伤患者的治疗。4. 协助主任组织本科生开展科学研究、新技术、新项目，完成进修生和实习生的教学工作。5、协助科长对本科生进行医德医风教育，遵纪守法，保证医院各项规章制度的执行。6.掌握患者病情的变化。当患者出现危重、死亡、医疗事故或其他重大问题时，应及时处理并报告科主任。7、按时查房，具体参与和主持 协助科主任对本科生进行医德医风教育，遵纪守法，保证医院各项规章制度的执行。6.掌握患者病情的变化。当患者出现危重、死亡、医疗事故或其他重大问题时，应及时处理并报告科主任。7、按时查房，具体参与和主持 协助科主任对本科生进行医德医风教育，遵纪守法，保证医院各项规章制度的执行。6.掌握患者病情的变化。当患者出现危重、死亡、医疗事故或其他重大问题时，应及时处理并报告科主任。7、按时查房，具体参与和主持 应及时处理，并上报部门主任。7、按时查房，具体参与和主持 应及时处理，并上报部门主任。7、按时查房，具体参与和主持

16.与临床病例讨论、会诊、核对、修改病例，决定患者出院。8、认真执行各项规章制度和操作规程，经常检查病房组医疗质量，严防差错和事故发生。二、耳鼻喉科住院医师职责 1、在主治医师指导下完成门诊、急诊、住院病人的诊治工作，负责住院、门诊、急诊的值班工作护理和首诊责任制。2.写病历。新入院患者需在24小时内完成，对实习生的病历进行核对、更正，对病历负责，并及时完成出院病历汇总。3、诊治困难和病情变化应及时向主治医师报告。4、对负责患者全面负责，下班前做好交接班工作，做好交接班记录。对需要特殊观察的危重病人，在床边轮班当值医生。5、参加科室查房，每天早、下午对所控制的病人进行检查。下班前进行交接班，并做好交接班记录。对需要特殊观察的危重病人，在床边轮班当值医生。5、参加科室查房，每天早、下午对所控制的病人进行检查。下班前进行交接班，并做好交接班记录。对需要特殊观察的危重病人，在床边轮班当值医生。5、参加科室查房，每天早、下午对所控制的病人进行检查。

开云17、观察一次，上级巡视时主动报告病情并处理。6、认真执行各项操作规程，严格遵守各项规章制度，杜绝错误和事故的发生。7、在住院医师规定的时限内完成各项操作技术，落实首诊负责制，不责怪患者。第五部分：耳鼻喉科门诊工作制度 1、就医患者必须先挂号就医，按优先顺序就医。老年患者可优先就诊，急诊、危重症、重症患者可进行随访。2、认真接待患者，询问详细病史。全面细致的检查，力求诊断正确，治疗措施有效。3.急诊、危重症、危重症患者要及时准确处置。困难患者应请有关科室会诊，必要时转至上级医院诊治。4、严格无菌操作，门诊使用的各类器械应按规定按时清洗消毒。5、严格执行各项诊疗程序，因病治病，合理、安全、科学用药。6、严格按规定收取各项收费项目，不得随意收取或遗漏。7. 落实首诊责任制，规范各类医疗文书书写。8、做好科室空气、物体表面的消毒工作。每天及时处理医疗废物。九、讲究医德，仪态端正，衣冠整齐。保持房间整洁，做好部门安全、防火、防盗等工作。